Steve Jobs v roce 2010

O Stevu Jobsovi jsem toho napsal docela dost po jeho smrti před téměř čtyřmi týdny. Důvodem je samozřejmě to, že o průběh jeho rakoviny byl intenzivní zájem poté, co se veřejnost dozvěděla, že má rakovinu. Zejména to, co jsem považoval za vhodné diskutovat, bylo, zda devítiměsíční prodleva mezi Jobsovou diagnózou a jeho podstoupením operace inzulinomu slinivky břišní mohla být tím, co ho způsobilo. Svůj postoj k této otázce jsem vyjádřil velmi jasně, konkrétně že ačkoliv Jobs rozhodně neudělal žádnou laskavost při odkládání operace, je nemožné vědět, zda a o kolik mohl snížit své šance na přežití své rakoviny svým flirtováním s woo. Jakkoli mohlo jeho pole zkreslení lékařské reality odrážet jeho pole zkreslení technické reality, můj nejlepší odhad byl, že Jobs pravděpodobně jen mírně snížil své šance na přežití, pokud ano. Také jsem poukázal na to, že pokud se objeví více informací, které si to vyžádají, určitě bych své závěry přehodnotil.

Další problém, který mě rozčiluje, je to, že ze dřeva vycházeli šarlatánští omlouvači a šarlatáni, kteří každý tvrdili, že kdyby se jen Steve Jobs podrobil tomuto navádění nebo vzal tento doplněk, byl by dnes stále naživu. Nicholas Gonzalez vyšel z brány jako první s tou obzvlášť ošklivou, nefalšovatelnou formou falešného smutku, ale nebyl jediný. Nedávno Bill Sardi tvrdil, že existují všechny druhy „přírodních terapií“, které by Jobsovi mohly pomoci, zatímco Dr. Robert Wascher, MD, chirurgický onkolog z Kalifornie (který by to opravdu měl vědět lépe, ale zjevně ne) tvrdí, že koření kurkuma zabránil nebo vyléčil rakovinu Steva Jobse, i když ve vší férovosti také poukázal na to, že v současnosti je jediným lékem radikální operace. Bohužel také použil selhání chemoterapie k vyléčení tohoto druhu rakoviny jako záminku k tomu, aby byl „otevřenější“ alternativním terapiím. Dokonce i Andrew Weil, zjevně pobodaný spekulacemi, že Jobsovo zpoždění operace kvůli šarlatánství mohlo přispět k jeho smrti, aby vychvaloval, jak skvělá je podle něj integrativní onkologická péče.

Minulý týden Amazon.com konečně doručil moji kopii životopisu Waltera Isaacsona o Stevu Jobsovi. Ještě jsem neměl možnost si to celé přečíst, ale kvůli intenzivnímu zájmu o Jobsovu anamnézu, nemluvě o touze z mé strany zjistit (1), jestli tam nejsou nějaké nové informace, které by umožnily abych posoudil, jak přesný byl můj předchozí komentář, a (2) informace, které by mi umožnily vyplnit mezery v příběhu z intenzivního mediálního pokrytí. Tak jsem si nemohl pomoct. Přeskočil jsem ke kapitolám o jeho nemoci, které jsou tři, nazvané První kolo, Druhé kolo a Třetí kolo. První kolo zahrnuje počáteční diagnózu. Druhé kolo se zabývá recidivou Jobsovy rakoviny a transplantací jater. Nakonec se třetí kolo zabývá posledním opakováním Jobsovy rakoviny, jeho úpadkem a smrtí.

Než začnu, varování: Budu tyto problémy probírat poměrně podrobně. Pokud chcete „lékařské spoilery“, dále nečtěte. Na druhou stranu, jeden spoiler, který zmíním, je, že zde bylo překvapivě málo toho, co nebylo dříve hlášeno; jediný rozdíl je v tom, že je tam více detailů. Podrobnosti jsou však informativní.

První kolo

Pokud je jedna věc, o které jsem chtěl z této biografie nejvíce informací, byly to další podrobnosti o Jobsově úvodní prezentaci. Koneckonců, uvedl jsem své jméno na věc argumentem, že jeho odkládání chirurgické terapie pravděpodobně tolik nemění, a byl jsem velmi zvědavý, zda existuje více informací, které by mi umožnily posoudit, zda Měl bych změnit své původní hodnocení. Také mě zajímalo, zda existuje více informací o tom, jaké konkrétní druhy pseudovědy Jobs sledoval.

Byl jsem zklamán v obou bodech, ale to neznamená, že mi tato kapitola neposkytla nějaké užitečné informace.

První věc, kterou jsem se dozvěděl, byl důvod, proč Jobs dostal CT vyšetření. Pamatujte, že diagnóza jeho rakoviny byla vlastně náhodná. Byl to, jak tomu rádi říkáme, incidentalom v tom, že to byl náhodný nález na skenu provedeném za jiným účelem. V tomto případě bylo účelem CT vyšetření vyšetřit jeho ledviny a močovod, protože se u něj koncem 90. let 20. století objevily opakující se ledvinové kameny. Jobs je přisuzoval jeho příliš tvrdé práci při řízení Applu i Pixaru. V každém případě v říjnu 2003 Jobs náhodou narazil na svého urologa, který poukázal na to, že pět let neměl CT vyšetření svého močového systému, a navrhl, aby si ho nechal udělat. Udělal to a na jeho slinivce se objevila podezřelá léze. Jeho lékaři vyzvali Jobse, aby si nechal udělat speciální CT vyšetření známé jako vyšetření slinivky břišní, které v podstatě poskytuje mnohem více podrobností v oblasti slinivky břišní. Neudělal; než to udělal, stálo to hodně naléhání, a když to udělal, jeho lékaři si nejprve mysleli, že má standardní adenokarcinom slinivky břišní, smrtící typ, který přežije jen málokdo. Jak již bylo uvedeno dříve, Jobs podstoupil transduodenální biopsii a byla stanovena diagnóza neuroendokrinního nádoru.

Bohužel nejsou poskytnuty žádné další informace, o kterých bychom již nevěděli, o tom, co Jobs dělal během devíti měsíců, kdy zkoušel „alternativní“ terapie. Držel přísnou veganskou dietu, která zahrnovala velké množství čerstvých mrkvových a ovocných šťáv. (Shades of the Orange Man!) Navíc:

K tomuto režimu přidal akupunkturu, různé bylinné léky a příležitostně několik dalších způsobů léčby, které našel na internetu nebo při konzultacích s lidmi po celé zemi, včetně psychologů. Nějakou dobu byl pod vlivem lékaře, který provozoval přírodní léčebnou kliniku v jižní Kalifornii, která kladla důraz na používání organických bylin, džusové půsty, časté čištění střev, hydroterapii a vyjadřování všech negativních pocitů.

Bohužel klinika přírodního léčení nebyla identifikována. Trochu jsem hledal, ale nemohl jsem zúžit možnosti. Na jihu Kalifornie je spousta úskoků. I přesto, jakkoli by mnozí z nás zde rádi odsuzovali Deana Ornishe, který byl Jobsovým přítelem, Ornish se zjevně pokusil udělat správně:

Dokonce i dietní lékař Dean Ornish, průkopník v alternativních a nutričních metodách léčby nemocí, si udělal dlouhou procházku s Jobsem a trval na tom, že někdy jsou tradiční metody tou správnou volbou. “Opravdu potřebuješ operaci,” řekl mu Ornish.

Zdá se, že Ornish měl pro jednou pravdu.

V této kapitole je toho ještě víc. Kniha například uvádí, že následné CT vyšetření ukázalo, že nádor „rostl a možná se rozšířil“. Navíc operace, kterou Jobs podstoupil, nebyla popsána jako „úplná Whippleova procedura“, ale spíše „méně radikální přístup, modifikovaný Whippleův postup, který odstranil pouze část slinivky břišní“. Mohu jen spekulovat, co tím Isaacson myslel. Whipple, standardní nebo ne, podle definice odstraňuje část slinivky břišní, konkrétně hlavu. Kvůli anatomickým omezením slinivky břišní nelze hlavu slinivky obvykle skutečně odstranit bez odstranění významné části duodena a společného žlučovodu a často i tenkého střeva. To je důvod, proč podle definice zahrnuje operace Whipple odstranění dvanáctníku a části střeva; pokud nejsou odstraněny, pak to není Whippleova procedura. Mám podezření, že to, co měl Isaacson pravděpodobně na mysli, byl Whipple šetřící pylorus, jak jsem mluvil dříve. Při této operaci je stále odstraněna část duodena, ale ne část žaludku, jako u standardního Whipple. Výhodou je, že pylorus šetřící Whipple může často zmírnit mnoho trávicích komplikací Whippleovy operace, jako je „dumping syndrom“, protože pylorus je zachován.

Nakonec je odhaleno:

Při operaci lékaři našli tři jaterní metastázy. Kdyby operovali o devět měsíců dříve, mohli by to zachytit dříve, než se to rozšířilo, i když by to nikdy nevěděli jistě.

Nebo na druhou stranu je velká šance, že ty jaterní metastázy tam byly devět měsíců předtím. Inzulinomy nerostou tak rychle, aby mohly během tak krátké doby přejít z mikrometastáz k metastázám viditelným pro chirurgy. Takže i když by se průměrnému laikovi zdálo, že toto odhalení navenek naznačuje, že ho Jobsovo zpoždění velmi dobře mohlo zabít, ve skutečnosti to díky zkreslení doby přípravy pravděpodobně znamená, že jeho osud byl zpečetěn v době, kdy byl diagnostikována. Samozřejmě to znamená, že tvrzení, jako je tvrzení Dr. Roberta Waschera, nejsou vědecky podložená a ve skutečnosti jsou nezodpovědná:

V nedávném rozhovoru pro Newsmax Health Wascher vysvětlil, jak jednoduchý akt konzumace kurkumy, přírodního koření oblíbeného v asijských a indických jídlech, může stačit k prevenci a vyléčení typu rakoviny slinivky břišní, která postihla bývalého generálního ředitele společnosti Apple Steva Jobse. jiné formy.

Totéž platí pro tvrzení Nicholase Gonzaleze, že mohl zachránit Jobse.

Druhé kolo

Na nových informacích v této kapitole jsou především zajímavé podrobnosti o Jobsově zařazení na transplantaci jater a o tom, jak nakonec dostal játra v Tennessee. Objevilo se mnoho spekulací, že Jobs nějak využil své velké bohatství, aby „vyskočil do fronty“ a získal játra rychleji, než měl. Jak jsem již dříve tvrdil, neudělal, jak brzy uvidíte.

Jedna věc, o které jsem se dozvěděl, že mám pravdu, je, že významným důvodem Jobova vyhublého stavu po operaci bylo to, o čem jsem spekuloval: Komplikace z jeho procedury Whipple v kombinaci s jeho obsedantní veganskou stravou. To znamená, že to byla příčina před jeho recidivou rakoviny. Isaacson popsal, jak i poté, co se oženil a měl děti, měl nadále pochybné stravovací návyky. Například trávil týdny pojídáním stejné věci a pak najednou změnil názor a přestal to jíst. Šel by na půsty. Jeho žena se ho snažila přimět, aby diverzifikoval zdroje bílkovin a jedl více ryb, ale z velké části neuspěl. Jeho žena najala kuchaře, který se snažil uspokojit Jobsovy podivné stravovací návyky. Jobs skutečně ztratil 40 liber. právě na jaře 2008. Další věc, kterou jsem se dozvěděl, bylo, jak nemocný byl Jobs v tomto bodě. Jeho jaterní metastázy vedly k nadměrné sekreci glukagonu; měl velké bolesti a bral narkotika, játra měl zjevně plná metastáz.

Ukazuje se, že Jobs byl zařazen k transplantaci jater jak v Kalifornii, tak v Tennessee, protože přibližně 3 % příjemců transplantátu se podařilo uvést ve dvou různých státech. Isaacson popisuje:

Neexistuje žádný legální způsob, jak by se pacient, dokonce i tak bohatý jako Jobs, dostal do fronty, a on to neudělal. Příjemci jsou vybíráni na základě jejich skóre MELD (Model for End-stage Liver Disease), které pomocí laboratorních testů hormonálních hladin určuje, jak naléhavě je transplantace potřebná a jak dlouho čekali. Každý dar je pečlivě kontrolován, data jsou dostupná na veřejných webových stránkách (optn.transplant.hrsa.gov) a svůj stav na čekací listině můžete kdykoli sledovat.

Pokud jde o vícenásobný zápis v Kalifornii a Tennessee:

Politika od takového vícenásobného zalistování neodrazuje, i když kritici tvrdí, že zvýhodňuje bohaté, ale je to obtížné. Byly zde dva hlavní požadavky: Potenciální příjemce musel být schopen dostat se do vybrané nemocnice do osmi hodin, což Jobs mohl udělat díky svému letadlu, a lékaři z této nemocnice museli pacienta před přidáním do seznam.

Isaacson také odhaluje, že to byl docela těsný hovor. Jobsův stav se rychle zhoršoval.